Заболеваемость раком надпочечника составляет 0,6-1,67 на 106 человек в год. Соотношение женщин и мужчин - 2,5-3:1. Наибольшую заболеваемость раком надпочечника регистрируют в возрасте до 5 и в 40-50 лет.

​

СИМПТОМЫ

​

Обычные и самые распространенные симптомы опухоли коры надпочечников выражаются в:

• ожирении;

• сильной головной боли;

• мышечной слабости;

• аменорее;

• гипертрофии;

• чрезмерном увеличении клитора;

• гипоплазии яичек;

• изменениях глазного дна.

• ​

Также симптомы опухоли коры надпочечников могут скрываться в:

• чувстве постоянной жажды;

• частом мочеиспускании;

• огрубении голоса у женщин, оволосении по мужскому типу;

• атрофии молочных желез;

• феминизации телосложения у мужчин и т.д.

• ​

Чаще всего указывают на опухоль надпочечников симптомы такого характера:

• 30% имеющих данное заболевание имеют синдром Кушинга;

• 10% пациентов страдают от феминизации;

• преждевременное половое созревание — в 22% случаев.

• ​

Более редкие недомогания и симптомы опухоли надпочечников:

• гипогликемия, гиперкалиемия, полицитемия – 1% случаев;

• у 2,5% больных возникает гиперальдостеронизм.

​

​

ФАКТОРЫ РИСКА

​

Опухоли надпочечника разделяют на спорадические и ассоциированные с наследственными синдромами [синдромы Gardner, Beckwith-Wiedemann, множественной эндокринной неоплазии 1-го типа, SBLA (саркома, рак молочной железы, лёгкого и надпочечника), Li-Fraument].

В зависимости от гистогенеза выделяют опухоли коры надпочечника (альдостерома, кортикостерома, андростерома, кортикоэстрома, смешанные опухоли надпочечника, аденома, рак) и мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома), а также первичную надпочечниковую лимфому, саркому, вторичные (метастатические) опухоли надпочечника.

Для злокачественных опухолей надпочечника характерен местно-деструирующий рост с вовлечением в процесс соседних органов (почка, печень), а также инвазией венозной системы с формированием опухолевого венозного тромбоза (надпочечниковой и нижней полой вен). Диссеминация опухолей происходит лимфогенным и гематогенным путями. При этом поражаются забрюшинные лимфатические узлы, лёгкие, печень и кости.

 

ПРОФИЛАКТИКА

​

Следует выделить несколько основных направлений, связанных с профилактикой рака простаты.

• Здоровый образ жизни. Это, прежде всего, отказ от вредных привычек, таких как табакокурение, злоупотребление алкоголем. Также необходимо повысить уровень физической активности.

• Питание. Особое значение в питании необходимо уделять овощам и фруктам (томаты, капуста, брокколи, соя, виноград и др.). Параллельно необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих животные жиры и кальций.

​

 

ДИАГНОСТИКА

​

Мы ознакомились с основными видами опухоли надпочечников, диагностика которых включает следующие мероприятия:

1. биохимический, общий анализ крови, а также мочи;

2. проведение тестов, способных выявить повышенную продукцию гормонов;

3. дексаметазоновая проба (синдром Кушинга),

4. определение концентрации ренина, альдостерона, эстрона и экстрадиола.

​

При гиперальдостеронизме оценивают концентрацию и соотношение альдостерона и ренина; при вирилизации - сывороточный уровень надпочечниковых андрогенов (андростендион, дигидроэпиандростерон сульфат) и тестостерона, а также экскрецию 17-кетостероидов в моче (24 часа); при феминизации - концентрация эстрадиола и эстрона в плазме. Для исключения феохромоцитомы необходима оценка суточной экскреции катехоламинов (эпинефрин, норэпинефрин, допамин) и их метаболитов в моче (особенно метанефрин и норметанефрин), а также уровня сывороточных метанефрина и катехоламинов.

Радиологическая диагностика опухолей надпочечника включает КТ или МРТ живота (оценка размеров и синтопии первичной опухоли, выявление метастазов), а также рентгенографию или КТ грудной полости (выявление метастазов). Радиологические признаки рака надпочечника - неправильная форма опухоли надпочечника, её размер более 4 см, высокая плотность при КТ, превышающая 20 HU, гетерогенная структура, обусловленная геморрагиями, некрозами и кальцинатами, а также инвазия окружающих структур.

Рутинное выполнение биопсии с целью верификации диагноза до начала лечения при опухолях надпочечников не рекомендуют.

​

​

ЛЕЧЕНИЕ

​

Лечение опухолей надпочечника, а особенно гормонально активных опухолей заключается в их удалении. Исключить злокачественную природу гормонально неактивного локализованного новообразования до начала лечения сложно. У взрослых вероятность злокачественного характера опухолей менее 6 см низка. В подобных случаях возможно тщательное динамическое наблюдение.

 

При новообразованиях большего диаметра. а также малых опухолях надпочечника у детей показано оперативное лечение. Стандартным объёмом операции является адреналэктомия, при маленьких гормонально неактивных опухолях может выполняться резекция надпочечника.

 

Урологи Центра урологии УК ОНМедУ рутинно используют лапароскопической доступ, однако при больших новообразованиях  с признаками местной инвазии возможно выполнение лапаротомной адреналэктомии.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Рак надпочечника - радиорезистентная опухоль, её чувствительность к химиотерапии низка. Единственный эффективное лечение данной категории больных - оперативный. Частота местных рецидивов после операции высока (80%). Оптимальный подход к лечению локальных рецидивных опухолей у больных, не имеющих отдалённых метастазов, - оперативный. Назначение адъювантной химиотерапии и облучения радикально оперированным больным не улучшает результатов лечения.